宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤。跟着我国经济社会发展和工业化、城镇化程度加速kaiyun，宫颈癌发病率抓续增高并呈现年青化趋势。晚期宫颈癌预后较差，防治任务相等粗重。本期《医生报》终点邀请到浙江省肿瘤病院妇瘤放疗科楼寒梅素养和袁淑慧医生分析1例老年晚期宫颈癌患者的诊疗经过，为晚期宫颈癌的个体化调治提供参考。

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袁淑慧医生：一例晚期宫颈癌老年患者调治病例共享

患者女，84岁，2022年10月6日主因下腹胀痛3周，反复左侧腰痛6天就诊于我院，有高血压、冠心病病史，40岁时行阑尾切除术，2015年行腰椎骨水泥术，否定眷属遗传史。查体：外阴无殊，阴谈短，左侧阴谈上1/2结节状受累，余壁穹窿受累，宫颈结节4cm，左侧宫旁及阴谈旁增厚近达盆，右侧宫旁略厚。

援救查验：

生化：肌酐102.2μmol/L，余血液学查验基本普遍，鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）：15.5ng/ml。

胸部+盆腔增强CT：宫颈癌稳健，局部累及膀胱后壁及左侧输尿管下段，继发以上尿路轻度膨大积水，继发宫腔积液。左侧锁骨上肿大淋取悦，研讨退换。左肺上叶前段磨玻璃小结节。

锁骨区+腹股沟区+上腹部B超：左侧锁骨淋取悦肿大、腹主动脉旁淋取悦肿大。

PET/CT查验：①宫颈部软组织肿块，研讨宫颈癌；宫体及阴谈穹窿受累，膀胱后壁及左侧输尿管膨大、积液；宫腔积液。②左锁骨上区、纵隔2L区、肠系膜根部及瑕疵、腹膜后、双髂血管旁多发肿大淋取悦，研讨退换；纵隔8区高代谢淋取悦。③右侧肩胛下角及左侧髂骨后缘局部骨质略膨隆。

病理活检：宫颈病灶活检鳞状细胞癌；左侧锁骨上结节穿刺：阴性。

分子检测：PD-L1检测： CPS=8；GS基因检测：未见有利念念体细胞及胚系突变，TMB-L，MSS。

会诊：

宫颈鳞癌ⅣB期（左锁骨上淋取悦、纵隔淋取悦、肠系膜淋取悦、腹膜后淋取悦、髂血管旁多发淋取悦退换，骨退换不以外）

调治决议：

把柄2022NCCN指南[1]推选，ⅣB期PD-L1阳性宫颈癌首选化疗蛊卦免疫加减贝伐珠单抗，但研讨患者年岁较大，对化疗耐受性较差且患者及家属对化疗具有一定不屈性，经与家属反复雷同，抽象患者情况，最终决定去化疗，给予患者靶向蛊卦免疫调治，同期止痛对症贬责。具体决议为卡度尼利单抗（375mg d1）+贝伐珠单抗（400mg d1），每3周为1个周期，自2022年10月12日于今已完成13个周期的调治。

疗效评估：

2022年11月24日进行初度评估时，患者已罗致2次靶免调治，耐受度较高且未出现昭着的副反应，自愿腰痛和下腹痛症状有所好转，宫颈结节松开为3.5cm，SSC降至12.01ng/ml，肌酐复原普遍，总体疗效评估为疾病清静（SD）；

2023年2月13日第二次疗效评估示宫颈结节松开至2cm，SSC降至4.2ng/ml，宫颈退换病灶均较前松开，总体疗效评估为部分缓解（PR）。调治时间患者无昭着不良反应，但出现甲状腺功能减退，赐与口服甲状腺素片调治；

2023年4月10日和2023年6月28日疗效评估示基本清静，宫颈结节及退换病灶清静，SSC降至3.4ng/ml（图1），总体疗效评估仍为PR，且甲状腺功能复原普遍，无其他任何副反应。当今患者处于带瘤生涯景象，生活质料较好，本人餍足度较高。

图1 调治时间SSC趋势图

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楼寒梅素养点评

该例女性患者乐龄且基础疾病多，发现宫颈结节9月余，本人及家属不屈放化疗，个体化罗致靶向蛊卦免疫调治，调治时间的疗效评估不错知晓患者逐渐复原，取得PR的疗效，达到清静带瘤生涯的景象，获益昭着。该病例反应出晚期宫颈癌患者个体化调治的灵验性及迫切性。

1. 宫颈癌筛查尚存遗漏，轨范会诊不成或缺

宫颈癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，跟着东谈主乳头瘤病毒（HPV）疫苗的试验应用、宫颈癌筛查、宫颈上皮内瘤变的会诊和调治等措施的开展，宫颈癌在群众许多地区尤其推崇国度发病率逐渐下落，关联词我国东谈主口基数巨大，疫苗掩饰面不及，当今宫颈癌筛查尚存遗漏，尤其农村妇女及老年女性，举例本科室每月收治70岁以上宫颈癌患者约为10-15例，因此往时宫颈癌筛查时应擢升农村普及度，切莫冷漠老年妇女群体。

任何肿瘤调治决议的制定均基于会诊及分期，轨范会诊宫颈癌，精确分期至关迫切。本科室关于收治的悉数患者均进行轨范全面的查验，结合患者经济情况采选合适的肉体查验和影像学查验。

关于宫颈癌的分期会诊，除了局部肿瘤的大小，宫旁是否受到骚扰、淋取悦及远方的退换亦然迫切依据，病理活检则是金算作。生动讹诈多种本领进行宫颈癌调治前分期的评估，赢得更准确全面的信息，有助于更优效调治决议的制定。

2. 精于排兵列阵、善用个体调治提高患者获益

绝大无数宫颈癌是由高危HPV抓续感染所引起，PD-L1抒发较高，连年来，靶向调治和免疫调治草创了晚期、退换和复发宫颈癌调治的新纪元，为这部分患者带来了更多调治但愿。自从FDA在2018年6月批准帕博利珠单抗用于调治化疗时间或之后疾病进展的复发性或退换性宫颈癌，为宫颈癌患者拉开了免疫调治的序幕。2022年ASCO大会上报谈的AK104-210征询（图2）[2]泄漏了卡度尼利单抗蛊卦含铂化疗±贝伐珠单抗一线调治复发性或退换性宫颈癌雅致无比疗效和安全性，记号着宫颈癌免疫调治从单药1.0插足双抗2.0时期，为临床增添新采选。

图2 AK104-210征询筹算

新药进展赶快的配景下，临床应抽象征询进展及患者本人情况进行个体化调治，助力患者更永生涯获益。举例制定该患者的调治决议时，研讨到患者年岁较大，病期较晚，且PD-L1阳性，去化疗或可守护全程调治，故决定去化疗，给予靶免蛊卦调治提高患者生涯获益。

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楼寒梅素养追忆：

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤，严重危害女性健康，临床应进行全面肉体查验和影像学查验以准确评估术前宫颈癌分期，善用药物排兵列阵，抽象患者情况进行个体化调治以期提高患者生涯获益。晚期宫颈癌调治仍有很长的路要走，期待往时能有更多调治采选为患者带来弥远生涯但愿。

群众简介

楼寒梅 素养

浙江省肿瘤病院

浙江省肿瘤病院 妇科放疗科 科主任 主任医生

中国抗癌协会近距离辐射调治专委会副主任委员

中国抗癌协会近距离辐射调治专委会青委会主任委员

中国低级卫生保健基金会妇科肿瘤专委会副主任委员

浙江省医学会妇科肿瘤学分会副主任委员

浙江省医学会辐射肿瘤调治学分会委员

中华医学会辐射调治分会妇科肿瘤学组委员

中国医生协会辐射调治分会妇科肿瘤学组委员

中国医生协会辐射调治分会近距离辐射调治学组委员

近5年，承担及参与省厅级课题10余项，第一或通信作家发表SCI及一级刊物20余篇，多项宫颈癌药物注册临床征询分中心PI

群众简介

袁淑慧 医生

浙江省肿瘤病院

2001年毕业于浙江大学临床医学系妇产科专科，赴任于浙江省肿瘤病院妇瘤科，从事妇科放疗十余年。擅长妇科恶性肿瘤辐射调治。

参考文件：（滑动稽察）

1. NCCN clinical practice guidelines in oncology: cervical cancer (version 1.2022).

2. Wang J, Lou HM, Cai HB, et al. A study of AK104 (an anti-PD1 and anti-CTLA4 bispecific antibody) combined with standard therapy for the first-line treatment of persistentkaiyun, recurrent, or metastatic cervical cancer (R/M CC). Journal of Clinical Oncology .2022.40(16_suppl): 106-106.